快速康复护理在肝胆外科手术护理进展

【摘要】目的探讨快速康复护理的基本内容,以更好指导临床肝胆外科为手术期护理。方法在阅读大量文献的基础上在实际工作中总结分析,详细记录。结果快速康复护理可以提高病人的手术一般情况和特殊情况,缩短住院时间及病人的经济压力,同时减少医护的工作量。结论快速康复护理随着护理科学的发展会日臻完善,更好地提高病人的医疗质量。

【关键词】快速康复护理;肝胆外科;手术;护理;进展

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.770文章编号:1004-7484(2013)-07-4141-02

快速康复护理是继快速康复外科(fast track surgery,FTS)后出现的新的医疗术语。它是在位手术期对病人实施越来越科学合理的医护,以减少手术应激和并发症,加速患者康复,缩短住院时间。FTS包括术前对患者的宣教[1],合理的术前准备,精细的外科技术以及术后有效的止痛,尽量减少手术前,中,后期的各种应激反应等。而肝胆外科病人的护理工作是一项十分复杂和繁琐的过程,疾病复杂、病情重、手术多且并发症多,护理作十分繁琐复杂,护理的风险性也很大[2]。因此快速康复护理在肝胆外科围手术护理中起着至关重要的作用。

1手术前

1.1术前宣教术前2-3天详细告知患者及家属、陪护人员快速康复的措施,让患者了解每一个环节[3]。向病人及其家属介绍本科室的规章制度管床医生护士,向病人及其家属介绍术前术中术后有关注意事项,介绍疾病的基本知识,介绍同病种病人的痊愈情况,解除患者的焦虑情绪,以最佳的心情接受手术治疗。

1.2术前禁食手术前禁食12小时,禁饮4小时是外科手术的常规之一。目前人为术前过早禁食水会导致患者饥饿,增加手术应激和术后恢复,肝胆外科疾病本身因为肝功能受损,肝糖原储备不足,术前过早禁食易发生低血糖[4],建议午夜禁食,术前3小时禁饮。胃管最好能在麻醉后放置,可减少对患者的刺激时间和心理压力。

1.3术前肠道准备肝胆手术为腹部手术,术前常规肠道准备。一般是口服泻剂和清洁灌肠。[5]近年来,建立在循证医学基础上的加速康复外科模式逐步被大家接受,并取得了不错的效果,认为术前不须采用机械的肠道准备,患者口服番泻叶加石蜡油的方法进行术前肠道准备,首先达到了肠道准备的要求,其次弥补了其他肠道准备方法的不足,在此病人能够较快恢复肠蠕动。

1.4术前备皮术前一天进行备皮是叔叔常规护理;近年来研究表明[6],皮肤准备距离手术时间越短,越能减少切口感染率,建议数日当天备皮。

2手术中

2.1术中保温肝胆手术易致患者提问偏低,有些甚至比正常低1-3℃,可导致患者的免疫功能下降而增加术后切口的感染率,还可以导致其他脏器功能不全,并损害凝血机制是患者有出血倾向,影响患者预后,因此术中英采取积极的保温措施,使患者提问保持在37℃左右,以利于患者的康复[7]。

2.2术中腹腔引流管以往的观点认为腹腔手术中常规放置腹腔引流管,以便随时观察术后出血和胆瘘情况;现今研究表明[8],肝胆手术强调手术技术的精细,尽量减少引流管条的置入,以免增加患者的心理压力和痛苦,影响患者术后活动。

3术后

3.1术后镇痛传统的止痛方法是术后必要时给予止痛针,快速康复医学认为术后在连接硬膜外麻醉的导管里继续用药,硬膜外持续镇痛。赵晶[9]等人选择肝胆手术患者218例,按术后镇痛方式分为3组:A组(n=75)静脉自控镇痛(PCIA);B组(n=70)硬膜外镇痛(PCEA);C组(n=73)对照组。观察住院期间胃肠道功能(首次排气和排便时间、恶心呕吐发生率)以及镇痛情况,结果发现C组患者的术后首次肛门排气均早于A组和B组(P<0.01),排便时间早于A组(P<0.05);A组患者的术后首次排气时间晚于B组(P<0.01);C组患者术后静息、活动和咳嗽时的VAS评分均高于A、B组(P<0.01)。由此他们认为,术后PCEA和PCIA均能提供完善镇痛,PCEA更有利于患者术后胃肠功能的恢复。

3.2术后早期活动术后长期卧床不仅不利于胃肠道功能的恢复,还会增加肺不张和肺部感染的发生率[10]。因此,鼓励肝胆外科病人早期下床活动(术后6h床上活动,术后24h下床活动)有利于患者胃肠道和膀胱功能的恢复,减少腹胀、尿潴留的发生,所以建议术后24小时内拔除胃管、尿管,鼓励和协助患者早期自主活动,早期下床,术后6小时床上活动,术后24小时下床活动。

3.3早期肠内营养[11]研究发现,术后早期恢复经口进食可减少腹部手术的感染并发症,缩短住院时间,且不增加吻合口漏的发生,同时可降低高分解代谢,有效减少术后并发症的发生。因此,改变以往患者肛门排气后进流质,循序渐进的病人饮食强行规定;肝胆外科患者术后应早期进食,术后6小时进食流质,逐步过渡到半流质饮食到普食。

综上所述,快速康复外科应用于肝胆外科围手术期护理,促进患者术后恢复,减少并发症发生和缓解患者术后疼痛、具有安全、经济和有效的特点,可用于肝胆外科围手术期的护理。

参考文献

[1]许丽丽,杨甲梅,谢峰.快速康复外科在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].解放军护理杂志,2009.03,26(3B):30-31.

[2]杜学中.肝胆外科护理措施分析[J].中国保健营养·中旬刊,2012,(8).

[3]马桂月.快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国初级卫生保健,2012.09,26(9):117-118.

[4]李晨丝,熊伟昕,黄建国.择期腹腔镜胆囊切除术患者术前糖预处理的作用及安全性研究[J].吉林医学,2010,(30).

[5]游雪梅,莫新少.腹部外科术前肠道准备的研究进展[J].广西医学,2011,(07).

[6]陈永红,施学莉,赵敏.麻醉准备室建立术前备皮区对术后切口感染的影响[J].中国医药指南,2013,(05).

[7]张幼丽,陈淑芳,郑琼.术中保温对剖腹肝胆手术患者围术期低体温的影响[J].齐鲁护理杂志,2012,(15).

[8]Schuster TG,Montie JE.Postoperative ileus after abdominal surgery[J].Urology,2002,59(4):465.

[9]赵晶,姚敬.肝胆术后不同镇痛方式对患者胃肠动力的影响[J].蚌埠医学院学报,2012,(01).

[10]倪平志,刘隽,汤可立,等.快速康复外科方案在肝胆外科的应用[J].贵州医药,2011,35(3):250-252.

[11]刘小兰,金玉琴,杨丽君,等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):17-19.

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